申城连续多日低温，各大医疗机构急诊数量飙升，部分医院甚至出现“爆棚”现象。不久前，复旦大学附属中山医院急诊科贴出告示：“由于来我院的急危重症病人增加，已超出我院急诊接待能力，导致院内急诊抢救区域无放置空间，医护人员也已处于超负荷工作状态。鉴于上述情况，建议您前往附近其他医院，让病人得到妥善诊疗和安置。由此对您和家人带来的不便，我们深表歉意、敬请谅解。”

　　一则急诊告示，道出医务人员的心酸与无奈、患者及家属的遗憾，同时也凸显了大医院急诊看病难题。老龄化社会又遇冷冬疾病高发季节，申城大医院急诊拥堵有何“解药”？记者就此采访专家。

　　一年来医院急诊无“淡季旺季”之分

　　上周，记者来到中山医院急诊部，输液室、留观室等几乎找不到空位，走廊两侧患者相对较多，但整个救治环境井然有序，并不嘈杂。刚刚过去的2017年12月底，中山医院急诊因救治量过大，一度相当紧张，部分需输液的患者甚至只能在急诊户外操作诊治，引起关注。记者在输液室里随机采访，70岁的孙阿姨是老慢支患者，老毛病一发就来中山医院就诊，她对记者说：“我家离这里近，虽然也知道中山医院人多，但医生护士技术、态度都好，所以宁可多排会儿队。”

　　中山医院急诊数据显示：自入冬以来，日急诊量持续破千，曾有一日急诊接诊120急救车65人次。医务处处长孙湛道出苦衷，“去年以来，医院急诊已基本没有淡旺季之分，每日均保持高位超负荷运作，医务人员‘轻伤不下火线’，130余名医生、数百名护士几乎无休。”

　　分析病种来看，老龄化社会带来的老年疾病是重头，老慢支、高血压、冠心病堪称“三座大山”。专家说，老年疾病变化快，治疗过程长，反复性高，又常伴有多种慢性疾病，急诊周转相对也较慢。记者同时获悉，抢救室内也已满载，“加足马力缩短候诊时间，但我们测算下来，最长候诊时间还是需要2小时48分。”

　　急诊并非所有患者全都病情危急

　　急诊“爆棚”，患者为何络绎不绝？中山医院为此做了微调查。调查数据显示，5.63%危重患者由外省市转运而来；72.24%因在中山医院有良好就医体验，选择“用脚投票”而来；另有22.13%从他院转运而来。孙湛说，“感谢患者对中山医院的认可，但实际调查下来，确实有很多人没有必要来大医院‘轧闹猛’。”中山医院急诊最高峰一度攀至1074人次，其中一级、二级危重患者为295人，占急诊总人数的27.47%。

　　中山医院急诊“爆棚”虽属个别案例，却不失为上海多家大医院急诊侧面写照。急诊患者，并非全都“危急”。几年前，申城6家综合性三级医院联合调查发现，52.6%的患者选择急诊，原因确是突发急症；37.7%是“因为急诊检查速度较快”，30.1%是“因为急诊等候时间短”，另有27.7%“因为白天没有时间看病”。

　　将急诊当门诊、当“快诊”的现象，导致真正需要急救的患者，候诊时间人为延长，耽搁就诊时间；急诊医务人员则常年处于疲惫超负荷状态。中山医院急诊抢救室内，记者看到才刚交接班的小李医生已经满眼血丝，“有的夫妻都在中山医院上班的人，常常一周也难在家打一次照面。”急诊护士日行两万步，相当于走11公里的路，每日弯腰达200余次，工作负荷已至极限。

　　“供给创造需求” 推高急诊问诊人数

　　老龄化社会引发就诊难题，急诊室尴尬堪称典型现象。复旦大学公共卫生学院胡善联教授直陈：供给创造需求，确实是医疗经济学中的一种理论。中山医院急诊爆棚，与急诊大楼新建时间不长，存在一定关系。看病便捷度高，市民就医获得感强，求医看病形成习惯，是急诊人数持续走高的客观原因。

　　宝贵有限的急诊资源，如何用在刀刃上？记者了解到，国家卫计委曾颁布《急诊病人病情分级试点指导原则》，提出急诊患者病情严重程度决定急诊及处置的优先次序。目前，申城各大医院急诊大多实行分级诊疗。例如，新华医院实行红、橙、黄、绿四色急诊分级；中山医院实行“一问、二看、三检查、四分诊”，同时利用电子信息化预检，使分诊准确率有所提高……

　　中山医院急诊科护士长冯丽说，“我们在院内实行急诊分级制度，让危重患者尽可能得到最及时治疗，但如果患者能进一步分流，治疗时间周期可以更快。”

　　不妨强化夜门诊、筛检服务

　　怎样分流非急症患者、为大医院急诊服务腾出时间与空间？随着分级诊疗的推进，去年多家大医院门诊量有回落态势，这一现象会否对分流急诊有一定借鉴？

　　胡善联表示，针对大医院急诊“爆棚”还应有的放矢“开处方”。例如，“上班族”下班看病难，建议二级以上医疗机构（尤其是区域医疗中心）多设立夜门诊服务，分流患者人群。据悉，沪上各医院一度推广夜门诊，此后部分医院因人手周转不够，夜门诊难以为继；针对季节性疾病，增设老年科、内科夜门诊，将可分流非危急患者，为大医院急诊减压。另外，医院还应强化急诊筛检功能、普通市民科普急诊相关知识，针对部分不符合急症指征的患者，建议做好相关解释工作，前往门诊就诊。

　　与慢性病管理的分级诊疗如出一辙，改变病家急诊就诊习惯，堪称任重道远。“四分之三的‘老病家’只认中山品牌，如果这一认知换作基层医院，看病过于集中难题将迎刃而解。”一位不愿透露姓名的专家如是说。强化基层医院医务人员知识储备与应对能力，让患者心甘情愿“用脚投票”选择基层，将真正的疑难杂症留给三级医院急诊，方可实现分流功效，实现有限资源的最优化应用。