来源：南方都市报
取消药品加成，破除以药养医……在医疗改革的过程中，药品的改革是不得不面对的问题。如何将药品的价格降下来？在深圳，公立医院在全国率先尝试“政府引导，市场主导”药品集团采购这一模式，通过“团购”的方式，在保障药品质量的同时，也降低了药品的价格。而在降低药品价格的背后，更重要的是为未来医疗改革腾出了价格空间。
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药品“团购”全年预计可省15.37亿元
深圳通过市场化道路，在全国率先尝试将具体的“团购”工作交给第三方中介的药品集团采购组织（以下简称“GPO”），由其集中代理公立医院的采购需求，“带量”团购，利用G PO对药品流通市场的熟悉和专业优势，在优先保证药品质量的前提下，将价格压低。
今年1月，第一批采购目录的药品完成采购并上线供应，共486个品规，以市场上长期短缺购买不到的低价药、急救抢救用药、妇儿专科用药为主，目的是保障供应。在5月，第二批采购目录的药品完成采购并上线供应，共1159个品规，以化学药品、生物制品、中成药以及基础输液为主，目的是降价格。这批药物用药金额大、生产厂家多、需要重点降价，覆盖了全市公立医院采购金额排名前80%的药品。
在试点G PO之前，深圳公立医院药品原采购渠道中标药品数量上万种，而公立医院常用药品仅1000多种。由于同一药品可选择的厂家繁多，不仅造成同一种药品的采购量分散，而且给医药代表搞变相促销留下了巨大空间。
在试点G PO后，药品价格的降低是最直观的变化。例如深圳集团采购目录内选用的某常用头孢类抗菌药物注射剂，原先的价格为31 ．90元/支，现在价格为16 ．83元/支，降幅为47.24%；某口服消化系统抗肿瘤药，原先的价格为37.81/粒，现在价格为22.25/粒，降幅为41.15%．
除了降价外，对于鱼精蛋白注射液、人纤维蛋白原、人血白蛋白等市场短缺且很难采购的保障性药品，G PO也提前储备，解决了困扰医院多年的短缺药问题。
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肿瘤药物一疗程便宜两千多元
虽然药品总体价格有所下降，但在市民实际看病过程中，不同群体的感受也有不同。总体来说，对于慢性病、肿瘤等患者来说，药品降价幅度较大，“看病便宜了”的感受也更深刻。
以慢性乙肝病人为例，如果服用博路定，在以往采购渠道中，每盒价格为208 ．67元，一年下来药费为10850 ．84元，该药品在G PO采购目录中价格为175.68元，一年下来可以为患者节约1715.48元的药费。如服用国产厂的恩替卡韦，则一年的药品费用由5025.8元，降低为1419.6元，节约3606.2元。
看完了个案，不妨也看看整体情况。以深圳市第二人民医院为例，该院统计数据显示，今年医院10月门诊次均药费128.52元，比去年同期152.64元下降24.12元。住院人均次药费3747.77元，比去年同期3978.37元下降230.60元。
降价的背后，是对“虚胖”的药品目录的“开刀”。以GPO采购目录中828个通用药品为例，在以往采购渠道中，对应2451个品规、40个剂型，而在GPO采购目录中，则瘦身为1645个品规、21个剂型，分别瘦身32.9%和47.5%．
值得关注的是，虽然是“降价”，但前提却是“优先保证药品质量”。在采购方案中，专家依据企业规模、产品质量和保障能力等维度对药品质量进行打分，再加上价格分进行综合评定，其中质量分占了总评分的60%．这也意味着采购药品不“唯低价论”，而是在保证质量的前提下实现降价，兼顾深圳市医疗机构临床以及患者的用药习惯。
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“优化结构”公立医院药
占比降低至27%
药品价格的下降不仅仅在于用药费用的减少，更重要的意义则在于其为优化公立医院收入结构“腾笼换鸟”提供了空间。
有业内人士表示，目前深圳医疗服务价格较低，无法体现医务人员的实际付出。通过降低药价，未来或许可以把腾出的价格空间用于提高医务人员的积极性，提高患者就医的获得感。
今年1月1日，深圳启动医疗服务价格第一阶段改革，在总量控制、结构调整、不增加群众就医支出的前提下，将分三批对公立医院收费价格进行结构优化调整。截至目前，医院的药品收入占比已降到27.04%，共有58家公立医院加入GPO平台，每周采购金额已达1亿元。而在近期，深圳市发改委、市卫计委和市人社局将印发第二阶段医疗服务价格改革的相关措施。
在业内人士看来，药品集团采购实施后，未来深圳或将腾出的药品价格空间用于调整公立医院收入结构，对于体现医务人员劳务价值的收入进行提升，一升一降之间，在“总量控制”的前提下，则将更好地激励一线医务人员的积极性。
“通过这样的调整，一方面医生的积极性提升了，另一方面，患者少吃药，少做检查，这样的良性循环，最终也将为患者减少经济和身体的负担，减少药品不良反应发生几率，是一种共赢的结果。”这位业内人士分析道。
除了在为医疗改革“腾空间”，通过药品监管平台也为医院之间互相学习，提升医疗技术提供了一种可能性。“每个医院的专业特长不同，通过药品监管平台，可以了解各医院之间彼此优势科目的用药情况，这样对于提升自身用药水平，也是一个不错的借鉴。”罗湖医院集团药学部负责人曹伟灵说。
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未来不断完善运行机制
确保公平
作为新事物，深圳在GPO的探索上也是“摸着石头过河”。
通过前期调整，目前在确保公立医院药品采购自主权上，深圳对药品采购平台的选择不作强制性限制，允许试点公立医院根据实际需要、药品价格等因素自主选择委托GPO或在广东省平台采购，扩充采购渠道，促进市场竞争。而在确保药品生产企业自主权上，深圳也允许药品生产企业自主选择现有GPO或其他采购平台向深圳市公立医院销售目录内药品。此外，在确保选择药品配送企业自主权上，则由药品生产企业和公立医院选择药品配送企业，以确保药品生产企业选择确定配送企业的自主权。 | 
